インプラント　大阪のエッセンス

口の容積に対して総義歯が小さいと、大きくずれやすくなります。
この三つに囲まれた範囲の中で、ピッタリに作るのが顎堤と総義歯の境目を密着するように作るボーダーモルディングという技術です。
よりぴったりに作るためには、総義歯の端をぎりぎりまで伸ばさなければなりませんが、患者さんによって容積や形が違うので、きめ細かい対応が必要です。
入れ歯を載せる顎堤は骨がしっかりしていてある程度の高さがあると、馬の鞍を載せ上下の総義歯を装着したところ。
良い総義歯(上図)は、顎接を十分に覆っているので、外れたり倒れたりしにくい。
外れやすい総義歯(下図)は、辺縁が短く、しっかり封鎖されておらず口を動かしただけで外れやすい。
るようなもので安定します。
ところが骨が吸収されてしまい顎堤の高さが減ってしまうと、鞍である総義歯の安定も悪くなります。
しかも、顎堤の幅は同じでも従来の高さよりも低いところに載せなければならないので、どうしても横に倒れやすくなります。
そこで、側方のボーダーぎりぎりのところまで入れ歯の土台を作っておくことで横ずれを防ぎます。
ぎりぎりまで広く作ることで、脇から空気も入りにくくなり吸着が増します。
骨が吸収されて顎堤の高さが従来よりも低くなっていると、ものを食べるときに頬筋が張って安定するため、内側がよりぴったり吸着するようになります。
総義歯が外れないためのガラス面盤様の吸着というのは、入れ歯と歯肉が接する面積をより大きくして、その間に唾液を介することでより吸着力を増すという考えに基づいています。
接する面積を広くするための方法として、歯肉や顎堤の細かいしわや表面にある細かい隙間などの印象を精密に取ることで、実質的に表面積を広くします。
これによって、吸着力が一層増します。
また、人工歯の配列や素材なども、入れ歯が外れにくいものを選ぶ必要があります。
外れにくい人工歯の配列については、すでにいくつかの理論が確立されていますが、そ上の歯槽骨は、高さよりもまず夕日別から吸収されるので、幅が薄くなる。
そこで、上の歯の内側に噛み合わさるように下の歯を少し小さめに作る。
の前に、まず上下の歯では骨の吸収の場所が違うということを知らなければ、適切な歯の配列ができません。
歯を失うと歯が植わっていた歯槽骨が吸収されますが、下の顎では骨が水平に吸収され高さが減ってきます。
それに対して、上の顎では、まず頬側(外側)の骨から吸収が始まり、その後水平的にも吸収するので高さが減ってきます。
歯があったときは、上の歯が下の歯に若干覆い被さるようにして噛み合って並んでいます。
ところが、歯を失い骨が頬側から吸収されると、上下の噛み合わせは下の歯が外側にあるような感じで噛み合わさるようになります。
この状態のままでは、上下の歯の関係が垂直にはなりません。
つまり、上の歯を少し小さめに、下の歯を大きくしないと上下がしっかりと並ばなくなってしまいます。
このままでは上の入れ歯が転覆しやすくなります。
この場合、岐合を少し変えて、入れ歯が傾きにくい配列にする必要があるのです。
菌の配列で総義歯を安定させる理論上の奥歯を鏡で見てください。
奥歯は真ん中が少しくぼんで両側が高くなっているのがわかります。
山が二つ連なっているようにも見えます。
この外側にある山がハッカル、内側の山がリンガルといいます。
このリンガルに注目して総義歯の配列の理論を考えたのが、南カリフォルニア大学のパウンド教授です。
上の骨は頬側から吸収を始めるということは、ハッカル側から吸収するということです。
骨が吸収されているのに、元の通りにリンガルもハッカルも同じ高さの人工歯を作ってしまったら、下の歯との噛み合わせで上下とも顎堤の外側に岐合圧がかかり、頬側に倒れやすくなります。
そこで、ハッカルを噛ませないように、歯を傾けるように配列することで入れ歯が側方にずれるのを防ぎ、外れにくくします。
これがリンガライズドオクルージョンという考え方です。
配列の理論には、モノプレーンオクルージョンというものもあります。
下顎の顎堤を見ると前歯から奥歯の手前までは水平ですが、一番奥は少し持ち上がっています。
顎堤の平らなところで上下の歯を喝ませれば、歯が動きません。
しかし、奥の方の斜めになっている部分まで噛ませようとすると、入れ歯が前の方に押し出されてしまいます。
そこで、平らな部分にだけ人工歯を並べることで安定させるのです。
上の歯槽骨は外側から吸収するので、下の歯が内側になるように噛み合わせて作る。
上の歯は外側(ハッカル)を噛ませないように傾けるのがポイントだ。
また、せっかく総義歯が入ったので好物の漬物が食べたいという方もいらっしゃるでしょう。
ところがこれは、なかなかのハードルです。
総義歯の前歯で漬物などの野菜を噛み切ろうと歯の表面に凹凸があっても、平面でも上からかかる応力は同じで下顎義歯を前方に押し出しやすい。
これにより、下の総義歯が前に外れやすくなるのを予防するために、事前に力が強くかかる部分を特定し、前にずれることがないように調節する。
すると、たいてい外れます。
外れないようにするには、上下の噛み合わせで前歯が当たっていると同時に奥歯でも当たっている状態にしなければなりません。
そこで、入れ歯の下の奥歯のあるところに樹脂で少し出っ張りをつけます。
バランシングランプというもので、これをつけると前歯で噛み切ることができるようになります。
歯並びは下の前歯に上の前歯が覆い被さり、奥の顎堤が少し上方にカーブしています。
下の歯を前の方に出して上の歯と強く噛むようにすると、上の歯が浮いてしまい外れやすくなります。
同時に下の歯も外れます。
入れ歯の奥のあたりにバランシングランプをつけておくと、前歯同士が噛んだときに同時に奥の歯も当たるようになるので、外れにくくなるのです。
また、上顎の臼歯の一部に刃のような金属を取りつけて、奥歯で野沢菜を噛めるように工夫することもあります。
野沢菜のしゃきしゃきした感触を味わいつつ、機能がいい総義歯を作るにはさまざまな工夫が必要なのです。
総義歯は機能だけでなく、審美的な美しさも要求されます。
その場合間題になってく下の歯を前方に出して前歯で噛むと、奥歯に隙間ができて外れやすくなる。
そこで下顎の最後部の歯の後方にバランシングランプ(矢印)をつける。
るのも、やはり骨の吸収です。
人によって歯の抜けるタイミングや、骨の吸収の仕方はいろいろです。
ある患者さんは、上の歯の、向かって右の奥から四本を十数年前に失っていました。
歯が抜けると二四時間以内に、周囲や対向する歯が動き始めるといわれています。
子どもの虫歯を削る治療をすると一週間で、補正して噛むように歯が動くというほど、活発に動くのが歯なのです。
この方の場合は、上の歯が抜けたので対向する下の歯が上に向かって伸びました。
挺出が始まったわけです。
最初は歯だけが伸びていたのですが、次第に歯が植わっている骨も伸びます。
上の総義歯を作るために、下の歯の印象を取ったところ、なんと向かって右側の下の歯が骨ごと上方に向かってカーブしていたのです。
これに合わせて上の総義歯を作ると、笑ったり口を開けたりすると、総義歯の歯のラインが曲がった状態にならざるを得ません。
そこで、前歯だけは両目の瞳孔と水平になるようにスマイルライン(一〇四ページのイラスト参照)を作りました。

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